| Print and Fax | ||||||
| Crescent Mirror | ||||||
| http://www.crescentmirror.com / Tel&Fax (077) 583-4485 | ||||||
| 送信日 | 年 月 日 | 会員番号 | ||||
| ご住所 | 〒 | |||||
| お名前 | 電話 | |||||
| FAX | ||||||
| ご希望の連絡方法： ＿＿メール ＿＿FAX ＿＿TEL（電話して良い時間帯 | ～ | 時） | ||||
| 購入形態： ＿＿通常購入 ＿＿海外取寄（会員限定カタログ販売） | ||||||
| ご 注 文 内 容 | ||||||
| 商品名や商品コード（判る場合）、サイズや形状 | 単価 | 個数 | 小計 | |||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
| 11 | ||||||
| 12 | ||||||
| 13 | ||||||
| 14 | ||||||
| 15 | ||||||
| 16 | ||||||
| 17 | ||||||
| 小計 | ||||||
| 配送や送金方法 | 値引 | ※ | ||||
| 配送 | 【メール便】【宅配便】【郵パック(郵便局留めのみ)】 | 送料 | ※ | |||
| 送金 | 【コンビニ決済（後払い.com）】【コンビニ決済（先払い）】【振込(先払いのみ)】【代金引換】【クレジット決済】 | 手数料 | ※ | |||
| 送料・送金手数料等につきましての詳細は通信販売案内に記載いたしておりますのでご確認の上、 ご選択お願いいたします。 （http://www.crescentmirror.com/shop/tuuhan.htm） |
その他 | ※ | ||||
| 総合計 | ※ | |||||
| 当店宛コメント： | ※欄には何も書かないで下さい | |||||
| ※返信日： ※OK連絡日： ※発送日： ※配送問合番号： | ||||||